Tổn thương thần kinh trụ

     

Bài viết vày Thạc sĩ, bác bỏ sĩ Vũ Duy Dũng - bác sĩ siêng khoa Thần gớm - nội khoa tổng vừa lòng - cơ sở y tế Đa khoa nước ngoài theshineshop.vn Times City


Bệnh dây thần kinh trụ, thường xẩy ra tại hoặc ngay gần khuỷu tay, là bệnh một rễ thần kinh thường chạm chán thứ hai trong các cơ sở đi khám thần ghê ngoại trú.

Bạn đang xem: Tổn thương thần kinh trụ


Thần khiếp trụ là một dây thần khiếp hỗn hợp cảm hứng và vận động. Về cảm giác, thần tởm trụ chi phối cho các ngón IV cùng V, phía trong gan bàn tay, và phía vào mu bàn tay. Những người mắc bệnh mắc bệnh thần tởm trụ có thể biểu thị dị cảm như cơ buốt hoặc xúc cảm nhói giao diện điện lag mà rõ ràng nhất ở ngón IV cùng ngón V. Chưa phải ít chạm mặt các căn bệnh nhân có đau phóng chiếu mang lại giữa khuỷu với bàn tay, tuy vậy khám lâm sàng sẽ không còn thấy thiếu thốn sót cảm xúc khách quan nằm phí trong cẳng tay. Bệnh nhân rất có thể có đau cùng nhạy cảm đau khi chạm vào ngay gần rãnh lồi cầu trong số những trường hợp bệnh thần kinh trụ làm việc khuỷu, mặc dù triệu chứng này sẽ không phải luôn luôn có.

Rối loạn công dụng vận đụng thần gớm trụ rất có thể được ghi dấn là dềnh dàng về trong bệnh thần kinh trụ nhẹ hoặc sớm làm việc khuỷu. Căn bệnh nhân rất có thể thấy khó triển khai các cử động sắc sảo hoặc dễ làm cho rơi đồ gia dụng vật. Thường thì người bị bệnh yếu sinh sống ngón V và hoàn toàn có thể khó khăn khi bỏ vào túi quần. Cầm cố tay yếu cũng là một triệu bệnh thường gặp gỡ khi tổn thương đi lại tiến triển hơn. Những bệnh nhân tinh ý rất có thể thấy teo những cơ nội trên của bàn tay, đặc biệt là khoang gian cốt I ở mặt mu tay.

Khám lâm sàng rất có thể có dấu hiệu Froment. Để khám dấu hiệu này, người mắc bệnh được yêu cầu cụ một vật mỏng manh (ví dụ: một tờ giấy) thân ngón cái và ngón trỏ và bạn khám sẽ nỗ lực lấy tờ giấy đó ra. Ở những người bị bệnh yếu cơ khép ngón cái vì chưng thần ghê trụ đưa ra phối, tờ giấy rất có thể dễ dàng bị mang ra hoặc người bị bệnh sẽ nỗ lực bù lại bằng phương pháp sử dụng cơ gấp lâu năm ngón cái vày thần gớm giữa bỏ ra phối với kẹp bởi đốt ngón xa của ngón cái. đi khám vận động cơ gấp sâu các ngón IV cùng V vị thần gớm trụ chi phối cùng với cơ vội vàng cổ tay trụ phải được thực hiện như một trong những phần của thăm khám quy chuẩn.

Có thể có dấu hiệu Tinel của thần khiếp trụ ở những vị trí bị chèn ép. đụng nhẹ vào rãnh lồi cầu trong lúc gấp và doãi khuỷu có thể hữu dụng trong chẩn đoán di lệch vơi thần kinh trụ, dấu hiệu cũng có thể có ngơi nghỉ một xác suất người không triệu chứng. Tuy nhiên sự xuất hiện của dấu hiệu này không có giá trị chẩn đoán căn bệnh dây thần tởm trụ cùng nó không phải là một trong những yếu tố nguy cơ được xác minh rõ, việc xác định di lệch nhẹ có thể hữu dụng trong câu hỏi lựa lựa chọn can thiệp phẫu thuật thích hợp ở những bệnh nhân mắc bệnh thần tởm trụ ngơi nghỉ khuỷu tay. Di lệch nhẹ có thể được phạt hiện bằng cách chạm vào thấy rễ thần kinh trụ di chuyển băng qua lồi cầu trong lúc gấp và doãi khuỷu.


Nguyên nhân tê phân bì chân tay, đau đầu

Mặc mặc dù hiếm khi được sử dụng bởi những bác sĩ chuyên khoa thần kinh, y văn phẫu thuật mổ xoang lại liên tiếp dùng thang phân độ McGowan trong review bệnh thần tởm trụ nghỉ ngơi khuỷu. đã là có lợi để biết về thang phân độ này lúc đọc những y văn về chủ đề phẫu thuật và thảo luận với những đồng nghiệp nước ngoài khoa. Độ 1 là dị cảm ở những ngón IV và V và một cảm giác vụng về bàn tay. Độ 2 là yếu ớt và bớt cảm giác, nhiều lúc có teo nhẹ những cơ nội trên bàn tay. Cùng với độ 3 McGowan, các thiếu sót xúc cảm và chuyên chở là nặng và teo cơ rõ.

Triệu chứng lâm sàng theo địa điểm tổn mến thần tởm trụ

A. Bệnh dịch thần ghê trụ sinh sống khuỷu

Cảm giác:Tê tị nạnh hoặc dị cảm trong vùng chi phối cảm xúc của thần gớm trụ là các triệu chứng lúc đầu hay gặp mặt nhấtThường có các triệu chứng cảm xúc ở phương diện gan tay của các ngón IV với V và kề bên trụ của bàn tayCác triệu chứng xúc cảm ở diện cảm hứng mu tay hoặc gan tay của thần kinh trụ là có lợi trong định quần thể tổn yêu mến ở sát phía ngọn cẳng tay (tức là gần cổ tay).Một số người bị bệnh tê buốt nặng với dai dẳng rất có thể có triệu chứng cảm giác chia song ngón nhẫn.Đau mặt trong khuỷu là hay gặp, và rất có thể đau dọc mặt trong cẳng tayCác triệu chứng xúc cảm của bệnh thần kinh trụ sinh hoạt khuỷu thường bởi vì gấp khuỷu trong thời hạn dài (ví dụ: thủ thỉ điện thoại, nằm nghiêng với khuỷu gấp, dựa bạn bằng khuỷu) hoặc tiến hành các chuyển động cần nên nắm tay hoặc sấp ngửa cẳng tay lặp đi tái diễn và kéo dài.

2. Vận động

Ít gặp hơn so với những triệu chứng cảm giácCó thể tự yếu nhẹ các cơ nội tại ngơi nghỉ bàn tay mang lại teo cơ nặng và bàn tay vuốt trụ (Hình 1).Một số gồm yếu nhẹ và vụng về bàn tay khi làm những động tác tinh tế và sắc sảo như cài đặt cúc áo hoặc tiến công máy.Nặng hơn nữa thì nắm tay yếu và khó khăn nâng hoặc cố kỉnh đồ vật

B. Bệnh thần gớm trụ sống cổ tay

Mức độ vuốt trụ ở các ngón IV cùng V rất có thể lớn hơn so với dịch thần kinh trụ sinh sống khuỷu vì bảo tồn cơ vội vàng sâu những ngón và yếu những cơ giun III và IV.

Có thể chia thành 4 vị trí tổn thương:

Tổn yêu mến thân thông thường dây thần kinh trụ ở gần hoặc vào kênh Guyon tạo ra các triệu chứng xúc cảm theo phân bố nhánh gan ngón tay nông (da phương diện gan tay ngón út cùng nửa vào ngón nhẫn) với vận động tất cả các cơ nội trên của bàn tay do thần kinh trụ chi phối (mô út, gian cốt, giun III cùng IV, khép ngón cái)Tổn yêu quý nhánh chuyển vận sâu gây tổn yêu đương vận động những cơ (không bao gồm triệu hội chứng cảm giác)Tổn yêu quý nhánh tải sâu tại vị trí sau khi bóc ra nhánh mang lại mô út gây tổn thương đi lại trừ cơ tế bào út (không gồm triệu bệnh cảm giác)Tổn yêu mến nhánh gan ngón tay nông tạo triệu chứng cảm hứng tương ứng nhưng lại không thương tổn vận động
bàn tay vuốt trụ

Thăm dò chẩn đoán điện được xem như là tiêu chuẩn vàng vào chẩn đoán dịch thần tởm trụ (Hình 2), dẫu vậy thăm dò cụ thể nào được lời khuyên và định nghĩa phi lý còn sẽ tranh cãi. Phần nhiều tài liệu vẫn xuất phiên bản tập trung vào căn bệnh thần ghê trụ làm việc khuỷu, thể hay gặp mặt nhất của căn bệnh thần ghê trụ.

Các trả lời của cộng đồng Y học Chẩn đoán điện cùng Thần ghê – Cơ của Mỹ (AANEM) thường xuyên được trích dẫn trong nhiều phần các phân tích về bệnh dịch thần khiếp trụ sống khuỷu. Các hướng dẫn của AANEM mang lại chẩn đoán dịch thần tởm trụ ngơi nghỉ khuỷu lời khuyên thực hiện tại thăm dò dẫn truyền cảm hứng thần khiếp trụ và thăm dò dẫn truyền tải ở cơ xoạc ngón út. Tứ thế khuỷu trong những lúc thăm dò (gấp giữa 70° và 90° được khuyến cáo) nên được ghi lại và duy trì giữ ấm thích hợp. Một khoảng cách tối thiểu 10cm cần phải có giữa các vị trí kích thích hợp trên khuỷu với dưới khuỷu.

Có thể chẩn đoán dịch thần ghê trụ sinh hoạt khuỷu khi vận tốc dẫn truyền qua khuỷu chậm rãi hơn đoạn cổ tay mang lại dưới khuỷu trường đoản cú 10 m/s trở lên. Các dấu hiệu khác cung ứng chẩn đoán bao hàm giảm biên độ CMAP trên 20% khi trải qua khuỷu. Những ý kiến phản chưng lại những hướng dẫn ban đầu của AANEM triệu tập vào sự sút độ nhạy lúc định khu đúng chuẩn tổn mến ở một trong những bệnh nhân mắc căn bệnh thần kinh trụ sinh hoạt khuỷu. Độ nhạy đổi khác từ 37% mang đến 86%, trong những lúc độ đặc hiệu trên 95%. Các kỹ thuật giúp nâng cấp độ tinh tế thì lại làm bớt độ quánh hiệu, và vấn đề này nên được quan tâm đến khi tiến hành các thăm dò vấp ngã sung.

Xem thêm: Cách Nấu Cháo Trứng Gà Nấu Với Gì Cho Bé Mẹ Nhất Định Phải Biết

Kỹ thuật dò la từng đoạn là phổ biến và thường xuyên được thực hiện để xác xác định trí bệnh lý trong căn bệnh dây thần khiếp trụ sinh sống khuỷu. Đoạn 10cm giữa các vị trí trên khuỷu với dưới khuỷu được chia thành các đoạn 2 cm. Kích mê thích tại mỗi điểm, với chú ý vào sự khác nhau về thời gian tiềm với dạng sóng CMAP. áp dụng cách tiếp cận này, độ nhạy của các thăm dò dẫn truyền thần kinh được cải thiện, phát hiện nay tới 90% người bị bệnh có vật chứng lâm sàng của bệnh thần gớm trụ sinh hoạt khuỷu. Tuy vậy kỹ thuật này mang lại độ nhạy giỏi hơn và định khu đúng mực hơn, nó yên cầu kỹ thuật tinh tế hơn nhằm cho công dụng chính xác.

EMG (điện cơ) cắm kim là rất quan trọng đặc biệt trong đánh giá bệnh thần tởm trụ sinh hoạt khuỷu. Khám những cơ bởi thần ghê trụ đưa ra phối là hữu ích cho cả định khu vực và review độ nặng. Các cơ khác đưa ra phối bởi các rễ C7 cùng C8 cũng rất cần được test để review sự xuất hiện của dịch rễ thần gớm sống cổ đi kèm hoặc căn bệnh đám rối cánh tay. Những người dân làm EMG phải nhận thức được rằng bao gồm ít vật chứng về tính có lợi của EMG gặm kim vào việc khẳng định tiên lượng.


dây thần khiếp trụ

Trên MRI, các đặc điểm bệnh dây thần kinh trụ vì chưng chèn ép bao gồm tăng kích thước dây thần kinh cùng tăng dấu hiệu trên những xung T2 hoặc STIR. MRI sệt biệt có lợi ở các trường hợp mà lại thăm dò chẩn đoán điện không định khu được tổn thương.

Như cùng với hội chứng ống cổ tay, khôn cùng âm thần kinh – cơ vẫn nổi lên là một cách thức để chắt lọc trong việc đánh giá bệnh thần ghê trụ nghỉ ngơi khuỷu. Tiết diện ngang thần ghê trụ thông thường là 8mm2 mang lại 11mm2 sinh sống khuỷu, kích thước lớn hơn gợi ý chèn ép viên bộ. Cực kỳ âm thần ghê – cơ không được tin tưởng rằng là một phương pháp lợi nạm hơn trong chẩn đoán căn bệnh thần tởm trụ sinh hoạt khuỷu cho tất cả bệnh nhân, tuy vậy có một số bằng chứng từ ra rằng nó rất có thể nhạy rộng thăm dò dẫn truyền thần kinh trong quy trình tiến độ sớm của bệnh. Khôn xiết âm thần ghê – cơ được sử dụng cực tốt với tứ cách là 1 trong sự bổ trợ cho tài liệu lâm sàng cùng chẩn đoán điện để giúp đỡ định quần thể tổn thương. Nó có ích trong việc chỉ điểm vùng bệnh lý và có thể xác định các tại sao khác của bệnh thần ghê trụ nghỉ ngơi khuỷu. Các cái này bao hàm các biến đổi thể phẫu thuật (ví dụ: tất cả một cơ dị thường), những nang hạch, và các tổn yêu thương choán chỗ khác.

Đánh giá bệnh dịch thần tởm trụ bên cạnh vùng khuỷu dựa trên nhiều hiệ tượng đã nhắc ở trên. Đánh giá các tổn thương cội hay ngọn chi, dò xét dẫn truyền thần kinh cảm giác và đi lại thần khiếp trụ là cực kỳ quan trọng. Khôn xiết âm và EMG cắn kim cũng đem đến thêm các thông tin gồm ích. Thăm dò đáp ứng thần kinh cảm xúc thần tởm trụ phía sau có thể được tiến hành thêm khi nhận xét các tổn thương phía ngọn chi, hỗ trợ định khu vực tổn yêu quý thần khiếp trụ trên hoặc ngay gần cổ tay. Đáp ứng thần kinh cảm xúc thần gớm trụ vùng phía đằng sau sẽ bình thường nếu tổn thương làm việc cổ tay, nhưng bất thường với những tổn thương sinh hoạt phía gốc cẳng tay hoặc ngơi nghỉ khuỷu.


Tiếp cận cực tốt để điều trị bệnh thần kinh trụ sinh sống khuỷu vẫn còn đó tranh cãi. Cha tháng điều trị bảo tồn với áp dụng đệm khuỷu và né tránh gấp khuỷu lâu được đề xuất là lựa chọn điều trị đầu tay ở những người dân có triệu hội chứng lâm sàng nhẹ cùng tổn thương ko nặng bên trên chẩn đoán điện. Tới 1/2 bệnh nhân sẽ cải thiện triệu chứng với cách tiếp cận này. Với những người bị bệnh mà điều trị bảo tồn thất bại hoặc người mắc bệnh có bằng chứng mất sợi trục có ý nghĩa sâu sắc trên dò la chẩn đoán năng lượng điện ngay lần đầu tiên thăm khám, khám chữa phẫu thuật được chỉ định. Bố cách tiếp cận thông thường được sử dụng: giải ép solo thuần bằng phương pháp cắt dây chằng cong, giảm lồi mong trong, và đưa vị trí thần ghê trụ. Một phân tích sớm những dữ liệu đang xuất phiên bản chứng minh rằng những người bị bệnh nặng (độ 3 McGowan) có kết quả tốt nhất khi chuyển địa điểm thần gớm trụ ra trước. Các nghiên cứu và phân tích khác thì cỗ vũ giải ép đơn thuần hơn là đưa vị trí, trừ lúc có trở ngại với di lệch thần gớm trụ quá qua lồi cầu trong tạo đau.


Điều trị ung thư phúc mạc đa phần là hóa trị, phẫu thuật, điều trị toàn thân

Không tất cả đồng thuận nào về thời điểm khi nào bệnh thần tởm trụ làm việc khuỷu trở yêu cầu đủ nặng để phẫu thuật. Một số khuyến nghị rằng điều trị phẫu thuật là bao gồm cơ sở sinh hoạt những bệnh nhân gồm bệnh nhân ghê trụ ở khuỷu mức độ dịu (độ I theo McGowan). Các kết quả tuyệt với đang được báo cáo trong team này bằng cách sử dụng giải ép 1-1 thuần và cắt lồi cầu trong. Ủng hộ không chỉ có vậy cho can thiệp nhanh chóng là dữ liệu đã minh chứng rằng những bệnh nhân bao gồm bệnh thần ghê trụ sinh hoạt khuỷu độ 3 theo McGowan có tương đối nhiều khả năng sẽ có được các công dụng chỉ tương đối giỏi hoặc hèn sau phẫu thuật.

Cũng đang có một số trong những cách tiếp cận khác để chọn lựa cho điều trị căn bệnh thần khiếp trụ nghỉ ngơi khuỷu. Không hệt như hội chứng ống cổ tay, tiêm corticosteroid ko tỏ ra tác dụng trong bệnh thần kinh trụ ở khuỷu. Biện pháp siêu âm với laser nấc thấp đang tỏ ra tiềm ẩn nhưng chưa được gật đầu đồng ý rộng rãi hoặc chưa sẵn có. Buộc phải thêm nghiên cứu và phân tích để phát âm thêm rằng tài liệu siêu âm, chẩn đoán điện với lâm sàng rất có thể kết hợp với nhau ra làm sao để tiên đoán và tối ưu hóa tác dụng điều trị trong căn bệnh thần khiếp trụ sống khuỷu.

Có ít dẫn chứng về tác dụng của điều trị bảo tồn với bệnh dịch thần kinh trụ làm việc cổ tay. Các phương thức có thể là thực hiện găng đệm để bảo đảm bàn tay trước các chuyển động nghề nghiệp hoặc vui chơi giải trí (ví dụ: đạp xe đạp), hay xuyên chuyển đổi tư cầm bàn tay khi đạp xe. Phương pháp phẫu thuật là giải ép kênh Guyon (ống trụ) bởi những phẫu thuật viên bàn tay gồm kinh nghiệm.

Hiện tại, khám đa khoa Đa khoa nước ngoài theshineshop.vn đã triển khai phẫu thuật các bệnh lý chèn lấn dây thần kinh. Đặc biệt, cùng với việc đón đầu khai những kỹ thuật chẩn đoán điện. theshineshop.vn là 1 trong những trong số ít địa chỉ cửa hàng triển khai các kỹ thuật siêng sâu, với thiết bị tân tiến hãng NATUS (Mỹ), chưng sĩ chuyên khoa sau triển khai thăm khám, ghi với đọc kết quả sẽ chuyển ra phương pháp chẩn đoán bệnh chủ yếu xác, giúp bệnh nhân có cơ hội phục hồi, điều trị an ninh và không nhằm lại phát triển thành chứng.

Xem thêm: Soạn Bài Trao Duyên Truyện Kiều Lớp 10, Soạn Bài Truyện Kiều


Để được support trực tiếp, khách hàng vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký lịch trực con đường TẠI ĐÂY. Tải vận dụng độc quyền Mytheshineshop.vn để tại vị lịch nhanh hơn, theo dõi và quan sát lịch tiện lợi hơn!


Nguồn tham khảo:

Hobson-Webb LD, Juel VC. Common Entrapment Neuropathies. Continuum (Minneap Minn) 2017;23(2, Selected Topics in Outpatient Neurology):487-511.Doherty TJ. Ulnar neuropathy at the elbow và wrist. Available at: https://www.uptodate.com/contents/ulnar-neuropathy-at-the-elbow-and-wrist#H87963063 .